Узнаем болезнь по цвету кожи
Для правильного суждения об окраске кожи лучше всего производить осмотр при дневном свете. Лица с бледной кожей выглядят особенно «плохо» в комнатах с окрашенными в зеленые тона стенами или в серый туманный день. Наоборот, у них же можно ошибочно констатировать цветущую окраску кожи лица в комнате, освещенной электрической лампой с красным абажуром. Люди, только что пришедшие с мороза, кажутся румяными, даже если они обладают бледной окраской кожи лица.
Если исключить указанные влияния освещения, то цвет кожи обусловливается в первую очередь степенью развития сосудистой сети кожи, количеством протекающей через кожные капилляры крови, морфологическим и химическим составом крови и толщиной кожи. Также на цвет кожи влияют красящие вещества, находящиеся вне сосудистого русла.
Бледность кожи зависит чаще всего от малокровия (анемия). В редких случаях это явление может иметь место вследствие кратковременного уменьшения общей массы крови, например, после обильных кровопотерь (кровотечения при травмах, внутренние кровоизлияния). В большинстве случаев бледность кожных покровов у человека связана с понижением процента гемоглобина и количества эритроцитов в крови при различных формах анемии, при тяжелых острых и хронических инфекционных болезнях,, малярии, злокачественных опухолях, хронических отравлениях и др.
Необходимо, однако, подчеркнуть, что бледность кожи никоим образом не является бесспорным доказательством малокровия. Нередко при бледности кожи анализ крови обнаруживает нормальное содержание гемоглобина и нормальное количество эритроцитов. Такая бледность кожи без анемии наблюдается при бедности кожных покровов кровеносными сосудами или при пониженной прозрачности верхних слоев кожи, при невоспалительных отеках кожи, например, у почечных больных, когда причиной бледности является сдавление кровеносных сосудов кожи отечной жидкостью. Бледность кожи без анемии наблюдается также при спастическом сокращении сосудов кожи, главным образом лица, либо кратковременном (обморок, тошнота, рвота, страх, гнев и т. д.), либо длительном (острые нефриты). Бледность кожи отмечается и при неравномерном распределении крови в сосудистой системе, при ненормальном скоплении крови в сердечных полостях или в сосудах брюшной полости (острый миокардит, острый перитонит, коллапс и др.). Во многих случаях, однако, к этим моментам может присоединиться и действительное уменьшение процента гемоглобина и количества эритроцитов в крови.
Краснота кожи наблюдается иногда при ненормально большом содержании гемоглобина и эритроцитов в крови (polycythaemia rubra). Однако в большинстве случаев краснота кожи, в особенности на ограниченных участках тела, не имеет никакой связи с изменениями состава крови. Так, например, красный цвет кожи лица с видимой сетью расширенных сосудов может наблюдаться у людей, постоянно подверженных действию солнца и ветра, а также у длительно злоупотребляющих алкоголем.
Цианоз. Цианозом, или синюхой, называется синевато-фиолетовая окраска кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленная в первую очередь увеличением в крови абсолютного количества редуцированного гемоглобина. Так как в венозной крови редуцированного гемоглобина больше, чем в артериальной, то расширение мелких вен кожи при венозном застое также обусловливает ее цианотическую окраску.
Цианотическая окраска кожных покровов наблюдается при болезнях легких, ведущих к недостаточному насыщению крови кислородом (бронхиолиты, пневмонии, пневмосклероз, отек легкого, сужение или склероз легочной артерии), при некоторых врожденных пороках сердца, когда венозная кровь из правой половины сердца, богатая редуцированным гемоглобином, смешивается с артериальной кровью левой половины сердца, минуя легкие. Цианоз отмечается также при декомпенсации сердца и при polycythemia rubra, при которой количество гемоглобина в крови увеличено по сравнению с нормой, отчего в ней повышено и абсолютное количество редуцированного гемоглобина. Цианоз кожи может быть также обусловлен накоплением в крови «темных» дериватов гемоглобина (метгемоглобина и сульфгемоглобина).
Цианоз в начальных стадиях различных заболеваний отмечается, прежде всего, на губах, кончике носа, кончиках ушей и под ногтями. Это обусловлено тем, что в этих местах кожа наиболее тонка, и поэтому кровь лучше всего здесь просвечивает. В дальнейшем цианотическая окраска распространяется на все большие участки кожи и в тяжелых случаях может захватить всю кожу, оставаясь, однако, наиболее интенсивной на лице.
Желтуха. Желтушная окраска кожи и слизистых оболочек, или желтуха (icterus), зависит от отложения в них желчного пигмента (билирубина). Желтушная окраска кожи заметна лишь при дневном свете, при искусственном же вечернем освещении она может быть легко просмотрена.
Желтушная окраска замечается раньше всего на склерах, на слизистой оболочке губ и неба и на местах тела, покрытых платьем. Чтобы обнаружить ее на губах, лучше всего давлением пальцев выжать кровь из капилляров слизистой нижней губы, после чего желтушная окраска становится хорошо заметной. Позже всего желтушная окраска исчезает на склерах и на закрытых платьем местах тела.
С желтушной окраской склер не следует смешивать желтовато окрашенный подконъюнктивальный жир, откладывающийся вблизи переходных складок у кахектичных больных и алкоголиков, а также имеющие желтоватый цвет образования (Pingueculae), наблюдающиеся нередко на роговице у пожилых людей. Желтая окраска кожи, напоминающая желтуху, может наблюдаться при длительном приеме акрихина, а также при отравлении пикриновой кислотой. В этих случаях истинная причина желтой окраски кожи распознается по анамнезу и по отсутствию желчного пигмента в моче.
Бронзовый окраска кожи, напоминающая сильный загар. Особенно бросается в глаза этот «загар» в зимнее время. Пигментация появляется раньше всего на открытых местах тела, на лице и на руках. В дальнейшем окраска достигает наибольшей степени в тех местах, которые и в норме сильнее пигментированы, например, в подмышечных впадинах, на половых органах, вокруг сосков, на промежности. Постепенно бронзовая окраска охватывает всю кожу, свободной остается только кожа
ладоней и подошв. Характерно также появление буровато-серых пигментных пятен на внутренней поверхности щек.
Бледная, едва заметная пигментация остается на коже после некоторых инфекционных сыпей. Прежде, когда врачи в течение продолжительного времени применяли с лечебной целью большие дозы азотнокислого серебра и мышьяка, у больных, принимавших эти препараты, наблюдалась темная окраска кожи и слизистых оболочек (аргирия и мышьяковистый меланоз). В настоящее время эти ненормальные пигментации встречаются крайне редко. При хронической малярии кожа может приобретать грязновато-серый оттенок, вызванный отложением меланина — пигмента, образующегося при разрушении малярийными плазмодиями эритроцитов. Ненормальной пигментацией объясняется также своеобразный землистый цвет лица, наблюдающийся при кахексии.
Встречаются также случаи, когда кожа лишена своего нормального пигмента. Полное отсутствие пигмента кожи (альбинизм) встречается крайне редко. Чаще наблюдается потеря пигмента на ограниченных участках кожи в виде белых пятен (vitiligo) или мелких пятнышек на месте бывших сыпей (leucoder- ma) — последнее наблюдается нередко при сифилисе.
Здравствуйте,болят почки тупая боль,от 12 ребра заканчивая низом поясницы.Как буд то постукивание(в кожу ),артериального давления нет как и температуры.